Послеоперационный болевой синдром

Общеизвестно, что одну из ведущих сенсорных модальностей нашего организма представляет боль, которая и является главенствующим объектом изучения современной анестезиологии, при этом исключительно важное значение придается вопросам купирования послеоперационной боли. Несмотря на достигнутые значительные успехи в лечении боли, послеоперационный болевой синдром (ПБС) продол­жа­ет оставаться серьезной медицинской проблемой. При­чины подобного несовершенства многофакторны, ими прежде всего являются: субъективная природа боли сама по себе, что затрудняет ее адекватную оценку; большое количество широко известных побоч­ных реакций, сопровождающих введение прак­ти­чески всех применяемых в современной фармакопее анальгетических препаратов; настороженность меди­ков и социально-правовых служб в аспекте контроля наркотических и психотропных средств, ассоцииро­ва­н­ная с проблемами токсико- и наркомании среди насе­ления; весьма актуальные (особенно в современной Армении) проблемы, связанные с ассигнованием про­грам­мы по преодолению послеоперационной боли.

Исходя из вышесказанного, главенствующими за­да­чами послеоперационного обезболивания и адек­ватной анальгезии у хирургических больных являются обеспечение длительного стойкого анальгетического эффекта без необходимости парентерального введения повторных доз медикаментозных средств, нормали­за­ция сна и отсутствие побочных эффектов, свойст­вен­ных опиатным анальгетикам.

Появление в современной фармакопее трансдер­маль­ных терапевтических систем, в частности плас­тырей ДЮРОГЕЗИК, содержащих различные концен­тра­ции опиоида фентанил, позволило в значительной степени разрешить вышеупомянутые проблемы.

Kомпаниeй Янссен Силаг с июня 2007 года было безвозмездно предоставлено Научному центру травма­то­логии и ортопедии МЗ РА 200 трансдермальных пластырей ДЮРОГЕЗИК для клинического поль­зования. За шестимесячный период данные пластыри были использованы у 187 пациентов травматологи­чес­кого, ортопедического и общехирургического профи­лей в до- и ближайшем послеоперационном периоде. Эффективность обезболивания оценивалась по ви­зу­ально-аналоговой шкале боли (VAS).

В качестве объектив­ных критериев аналгезии использовались по­ка­за­тели периферической гемодинамики и дыхания (сатурометрия и частота дыхания), а также субъектив­ные жалобы больного и нормализация сна. Результаты наб­лю­дения за вышеуказанным контенгентом боль­ных позволили установить, что явления болевого синдрома были купированы либо практически све­де­ны к минимуму у подавляющего большинства боль­ных (93%) с обеспечением анальгезии и нормального сна в течение 72-часового периода, в связи с чем резко снизилась потребность в дополнительных введениях наркотических и нестероидных противовоспалитель­ных препаратов.

Лишь у 7% больных выявлялись побочные эффекты в виде излишней сонливости и сла­бости, а у 4 больных – умеренного чувства тошноты и задержки мочеиспускания, которые быстро проходили при удалении пластыря. Следует подчеркнуть, что все вышеперечисленные побочные эффекты регистриро­ва­лись у молодого контингента больных (в возтасте от 16 до 25 лет).

Резюмируя результаты наблюдений, следует особо отметить, что внедрение в клиническую практику трансдермальных опиатных форм ДЮРОГЕЗИК может являться оптимальным решением проблемы устранения послеоперационной боли у обширного контингента больных и должно быть включено в соответствующие протоколы интенсивной терапии.

Вопросы, ответы, комментарии